De nevenschade van A.D.H.D. Geneesmiddelentekorten (2024)

In het voorjaar hoorde Riana Shaw Robinson dat haar 11-jarige zoon, Madison, uit de klas was gesprongen om een eekhoorn te achtervolgen door de binnenplaats van zijn school in Berkeley, Californië.

Het is niet hoe haar zesde klasser zich meestal zou gedragen.Maar die dag had Madison zijn adderall niet overgenomen - de medicatie die in zijn woorden zijn hersenen helpt te vertragen: "Van 100 mijl per uur - als een auto - tot 70 mijl per uur."

Mevrouw Robinson zei dat Adderall beter werkte voor haar zoon dan de andere medicijnen die ze hadden gebruikt om zijn aandachtstekortstoornis te behandelen.Met Adderall was hij rustiger en beter in staat zich te concentreren.

“Hij had eigenlijk een voorliefde voor hoe verlichting eruit zou kunnen zien,” zei mevrouw Robinson.

Maar voorBijna een jaar nuHet medicijn - Madison neemt de generieke versie - is moeilijk te vinden.Hij heeft doses moeten overslaan, soms tot twee weken, omdat nabijgelegen apotheken niet op voorraad zijn geweest.

De familie rantsoeneert zijn pillen deze zomer, zodat Madison, die onlangs 12 werd, ze tijdens het schooljaar zal hebben.

"We proberen het te beheren met een paar cafeïnedranken overdag en voetbal in de middag," zei mevrouw Robinson, strategieën waarvan ze zei dat ze haar zoon heeft geholpen zijn emoties te reguleren.

In juli maakte de Food and Drug Administration melding van meer tekorten aan medicijnen tegen ADHDgenerieke versies van Concertaen twee soortenZwanenCapsules naar de lijst.En in augustus, de F.D.A.en de Drug Enforcement Administration nam de zeldzame stap van het uitgeven van een gewrichtopenbare briefhet erkennen van het tekort en het vragen van fabrikanten om de productie te verhogen.

Ouders en verzorgers in het hele land besteden elke maand uren aan het zoeken naar apotheken met A.D.H.D. medicijnen op voorraad hebben en hun artsen vragen om recepten over te dragen of te herschrijven, een proces dat velen gelijkstellen aan het hebben van een tweede baan. Anderen betalen honderden dollars uit eigen zak voor merkgeneesmiddelen die soms gemakkelijker verkrijgbaar zijn, maar, in tegenstelling tot generieke geneesmiddelen, niet door hun verzekering worden gedekt. Sommige kinderen nemen uiteindelijk soortgelijke, maar minder effectieve medicijnen of blijven maandenlang zonder medicijnen omdat hun familie niet over de extra tijd of het geld beschikt.

A.D.H.D., die vaak wordt gekenmerkt door onoplettendheid, desorganisatie, hyperactiviteit en impulsiviteit, is een van demeest voorkomendeneurologische ontwikkelingsstoornissen bij kinderen. Door het tekort aan medicijnen raakten kinderen met de aandoening in het hele land dit voorjaar achterop met hun schoolwerk, en hun relaties leden er vaak onder omdat ze moeite hadden om hun emoties te reguleren, zo blijkt uit interviews met meerdere artsen en ouders. Ondertussen vragen ze zich allemaal af: waarom gebeurt dit en wanneer zal het eindigen?

‘Ze kon niet inhalen’

Een van de wreedste aspecten van de A.D.H.D. Volgens sommige ouders is het tekort aan medicijnen de bijkomende schade aan het zelfrespect van hun kinderen.

Kari Debbink, die in Bowie, Md. zei dat haar dochter, die op het punt staat haar laatste jaar van de middelbare school te betreden, de motivatie zou verliezen om haar schoolwerk te doen wanneer haar a.d.h.d.Medicatie, Concerta, was niet beschikbaar in de merknaam of de generieke versie.Haar cijfers, die meestal B's waren geweest, kelderden - en haar vertrouwen ook.

"Toen ze eenmaal achterop kwam, kon ze het niet inhalen," zei mevrouw Debbink."Tegen het einde van het jaar probeerden we alleen maar te voorkomen dat ze niet -klassen mislukt."

Drew Tolliver, 12, die in DeKalb, Ill. Woont, neemt meestal de generieke versie van Concerta, maar sinds februari heeft zijn familie moeite om het te vinden.

Toen hij de medicatie regelmatig gebruikte, zei Drew: ‘Ik had het gevoel dat ik mezelf kende.’

"Ik voelde me een betere ik," voegde hij eraan toe, "zoals‘ ikzelf ’zou moeten zijn."

Zijn moeder Amy Tolliver heeft het medicijn onlangs gevonden, maar ze moest het veertig minuten verderop ophalen bij het gasbedrijf waar ze zes dagen per week tien uur per dag werkt.

In het voorjaar weigerde Drew naar de les te gaan als hij zijn medicijnen niet had, zei Michelle Tolliver, Amy's vrouw en Drew's tweede ouder. Zij en Amy gaven soms toe en lieten hem thuis blijven.

"Ik haatte het om hem het gevoel te zien dat hij faalde," zei Michelle Tolliver.

‘Ik stond 50 minuten in de wacht’

Omdat A.D.H.D. Medicijnen worden beschouwd als gereguleerde stoffen; patiënten moeten voor elke voorraad van 30 dagen een nieuw recept krijgen.

“Ik stond 50 minuten in de wacht om met een apotheker te praten”, zei Dr. David Grunwald, een kinder- en jeugdpsychiater in Berkeley, Californië, over een recent telefoontje om ADHD op te sporen. medicatie voor een kind waarvan de moeder een chronische ziekte heeft en geen uren aan de telefoon kan hangen.

In zijn praktijk, zei hij, worden lange wachttijden met grote apotheekketens de norm.

"Het voelt als een spel waarbij je niet weet welke stimulans elke week of maand schaars zal zijn," zei hij."Het is erg frustrerend."

Dr. Kali Cyrus, een psychiater met een privépraktijk in Washington D.C., heeft zo vaak apotheken moeten bellen dat ze van plan is iemand in te huren om haar te helpen de beschikbaarheid te controleren. Op dit moment probeert ze de hele dag door te bellen, ook 's ochtends, wanneer ze ontbijt maakt of haar hond uitlaat.

In haar sessies met patiënten, zei ze, moet ze soms beslissen "hoe ze verschillende sterke punten of formuleringen kunnen combineren om mijn patiënt hun normale dosis te krijgen - of zo dicht mogelijk bij een ander stimulerend middel dat meer beschikbaar is.

Het veranderen van medicijnen kan resulteren in een minder effectieve behandeling, zeggen artsen, omdat bepaalde stimulerende middelen voor sommige mensen beter werken dan andere. Zelfs het overstappen van merkgeneesmiddelen naar generieke versies kan problematisch zijn.Generieke versies van concertaHet is bijvoorbeeld mogelijk dat hun medicijnen in de loop van de tijd niet op dezelfde manier vrijkomen als het origineel.

Vanwege het tekort, geven Paige en Leo, die in Noord-Californië wonen, nu hun 7-jarige zoon, Andy, de drugsmetada, waarvan ze zeggen dat het slechts zes uur duurt.(De familie vroeg om door hun middelste namen te worden verwezen om hun privacy te beschermen.)

Dit betekent dat Andy vervolgens 's middags een extra dosis nodig heeft, toegediend tijdens zijn naschoolse programma.Soms zou het personeel het vergeten, zei Paige.

Toen dat gebeurde, "zouden we een telefoontje krijgen als:" Je kind is uit de hand ", zei Leo.

De vraag naar stimulerende middelen is gestegen

Voor kinderen met A.D.H.D.die problemen hebben met het functioneren in het dagelijks leven, worden stimulerende medicijnen zoals amfetamine (Adderall) en methylfenidaat (inclusief Ritalin en Concerta) al lang beschouwd als de gouden standaard van behandeling door psychiaters en kinderartsen.

"Ze zijn een van onze meest effectieve behandelingen in de psychiatrie-periode," zei Dr. Alecia Vogel-Hammen, een universitair docent psychiatrie aan de Washington University School of Medicine."Ze zijn levensveranderend geweest."

De laatste jaren is er veel vraag naar deze medicijnen. Het gebruik van op recept verkrijgbare stimulerende middelen voor de behandeling van A.D.H.D.verdubbeld van 2006 tot 2016.En tussen de pandemische jaren 2020 en 2021, raakte het percentage mensen dat een recept had gevuld voor een stimulerende stimulansMeer dan 10 procentonder sommige volwassenen en tieners, volgens een analyse van de Centers for Disease Control and Prevention.

De groeiende aantallen – en het gemak waarmee ze via telezorg kunnen worden geëvalueerd – hebben bij sommige mensen tot bezorgdheid geleidverkeerd gediagnosticeerden die stimulerende middelen voor A.D.H.D.worden overgeschreven of misbruikt door mensen die geen A.D.H.D. hebben.Maar die het medicijn gebruiken om productiever te zijn op school of op het werk.Maar dit is niet het geval over de hele linie.Studies hebben dat aangetoondmeisjes,,Mensen van kleurEndegenen die zich identificeren als L.G.B.T.Q.worden vaak ondergediagnosticeerd en onderbehandeld voor A.D.H.D.

Artsen zeggen dat de vraag naar A.D.H.D.Medicijnen zijn ook gestegen vanwege het toenemende bewustzijn over de aandoening bij zowel kinderen als volwassenen.

Waarom gebeurt het tekort?

De ontwrichting bij A.D.H.D. medicijnen weerspiegelt het tekort aanhonderden andere soorten medicijnen, inclusief generieke vormen van chemotherapie, die het slachtoffer zijn geworden van een haperende farmaceutische supply chain.

Meestal zijn drugstekorten gebonden aan een enkele productiefaciliteit, zei Michael Ganio, een expert in drugstekorten bij de American Society of Health System-apothekers.

Maar in dit geval, volgens de online drugsdatabase van de F.D.A., de A.D.H.D.Medicatietekort omvat nu verschillende fabrikanten - meestal degenen die generieke geneesmiddelen maken - en sinds de herfst van vorig jaar aan de gang zijn.Op de website van de F.D.A. zijn de redenen van elke fabrikant soms zo ondoorzichtig als "regelgevende vertraging" of "andere".Anderen zeggen "tekort aan actief ingrediënt" of "verhoogde vraag".

Sommige fabrikanten hebben gegevenspecifieke tijdsbestekkenvoor wanneer de problemen zouden kunnen worden opgelost, zoals “medio augustus.” Maar het is onduidelijk wanneer dat zich zal vertalen in opnieuw gevulde apotheekschappen.

Omdat gereguleerde stoffen een groot potentieel voor misbruik hebben, de D.E.A.bepaalt limieten op hoeveel van deze medicijnen kunnen worden geproduceerd.Maar in 2022 produceerden de fabrikanten van amfetaminemedicijnen ongeveer 1 miljard minder doses dan ze mochten makenoverheidsregistraties. Zijniet volledig aan hun quota voldedenook in 2020 of 2021.

Op de vraag welke bedrijven niet aan de quota voldeden, en of bedrijven hadden gevraagd om hun quota te verhogen, antwoordde een DEA dat er meer details waren. De functionaris antwoordde dat details over de quota van elk bedrijf als vertrouwelijk worden beschouwd.

"Het feit dat er geen informatie is, is net zo veel frustrerend," zei Dr. Ganio.

E -mails aan de fabrikanten van geneesmiddelen die momenteel worden beschreven als een tekort aan A.D.H.D.Medicijnen zorgden voor weinig duidelijkheid over wanneer de problemen kunnen worden opgelost.Een vertegenwoordiger van Teva Pharmaceuticals, die Adderall produceert, zei dat het "ongekende vraag" bleef zien die "intermitterende vertragingen" kan veroorzaken, maar dat het van plan was om de volledige hoeveelheid doses te produceren die het was toegestaan.Granules Pharmaceuticals, dat het generieke equivalent van Adderall XR en Adderall IR maakt, zei dat het had gevraagd zijn D.E.A.quotum.

Een andere factor die mogelijk het tekort drijft: a$ 21 miljard schikkingbemiddeld tussen drie farmaceutische distributeurs en de meeste staten die nieuwe vereisten aan farmaceutische bedrijven stelden om de stroom van gereguleerde stoffen zoals pijnstillers op recept te helpen stelen.Het heeft ertoe geleid dat tienduizenden drugsopdrachten worden geannuleerd, inclusief die voor A.D.H.D.drugs.

"Er is een hoger niveau van controle op alle bestellingen van het gecontroleerde substant door apotheken," zei Ilisa Bernstein, een senior vice-president bij de American Pharmacists Association."Het heeft een perfecte storm gecreëerd."

Dit jaar, zei ze, werd de generieke Focalin met verlengde afgifte van haar 16-jarige zoon moeilijk te vinden. En omdat ze het niet consistent konden krijgen, verliep zijn vierde kwart als een ‘achtbaan’.

“De ene week heeft hij een 100 in de klas en volgende week meerdere nullen”, zei ze.

Suzana zei dat hij tijdens de zomer zijn medicijnen af ​​en toe gebruikte, zodat ze zijn pillen konden sparen voor het schooljaar, dat maandag begon. Dat betekende dat ze extra tijd zou hebben om een ​​nieuwe vulling voor zijn medicijnen te vinden.

"Vanmorgen telde ik eigenlijk pillen om te zien hoeveel hij nog had," zei ze.

Nu haar zoon zijn rijbewijs heeft, is ze van plan zijn rijgedrag te beperken, maar ze maakt zich zorgen: “Als hij geen dosis neemt en rijdt, zal het dan wel goed met hem gaan?”